第三十二章 拆东墙，补西墙！
大医从实习医生开始 作者:佚名
陈昱实在是找不到別的合理解释，只能隨口编了一个连他自己都觉得有些离谱的理由。
“在猪身上做实验？没事儿就切下猪蹄再给接回去？”何建一听得当场愣在了原地。
“嗯，虽然猪的肢体结构和人不一样，但一样能练习组织缝合、神经吻合还有血管显微吻合这些技术啊。”陈昱点了点头，语气自然地说道。
这个理由可以说是天衣无缝，刚好能完美解释陈昱在吻合和缝合技术上，为什么会有这么超乎常人的能力。
“猪蹄儿？？我可最喜欢吃这个了，一口下去全是满满的胶原蛋白。”海洋刚好从外面走了进来，顺口接了一句。
“可不是么，你也就剩下吃这点出息了！”
“实习八个月，住院医三年，主治医又三年，你正经主刀上过几台大手术？”何建一满脸不满地瞪著海洋。
“上过啊师父，上个月我不是刚独立主刀做了一台阑尾切除术么？当时你还夸我做得不错呢。”海洋一脸小得意，激动地说道。
何建一先是看了海洋一眼，又转头看了看身旁的陈昱，一时间竟有种无话可说的无力感。
平心而论，海洋其实已经算不错的了，才二十七八岁的年纪，已经能独立主刀完成手术了。
虽然只是一台不起眼的阑尾切除术，但那说到底，也是一台正经的外科手术不是？
更何况，海洋要是真的是个扶不起的阿斗，何建一当初也不会收他当自己的亲传徒弟。
只是陈昱的横空出世，实力太过耀眼，让何建一的眼光一下子拔高了太多，现在静下心来想想，自己对这个徒弟，確实是有些太过严苛了。
“嗯，以后好好努力。”何建一语气平淡地说了一句。
“快走快走，赶紧消毒换衣服去！”眼见何建一转身离开，艾晓天满脸雀跃地拽著邹綺梦的手腕就往前跑。
“哎呀，你慢点儿！艾晓天，你能不能稳重点儿，別这么一副花痴样子！”邹綺梦满脸无奈地开口说道。
艾晓天真正的心思压根不是来观摩手术的，而是专程来看陈昱的！
“李主任，牛主任，王主任，咱们可有好长一段时间没一起搭台合作了。”
何建一脸上带著笑意开口，想试著缓和一下现场紧绷的氛围。
“我只希望这不会是咱们最后一次合作。”王城语气沉闷地说了一句。
这句话一出来，何建一也忍不住扯出了一抹苦笑。
他此刻甚至忍不住怀疑，自己这次是不是太过意气用事了。
这台手术对他们所有人而言，难度实在是太大了。
可事到如今，事情已经走到了这一步，再也没有半分回头的余地了。
“何主任，我申请担任器械护士。”江晓琪主动上前开口说道。
“器械护士？江主任，你......”何建一整个人都有点懵了。
哈佛医学院急诊专业的博士，堂堂副主任医师，来做器械护士的活？？？
are you kidding me?
“对，我既然给陈昱做了担保，总得为这台手术出一份力。手术台上有你们几位在，核心操作我帮不上太多忙，但器械护士的本职工作，我还是完全能胜任的。”江晓琪神色郑重地开口说道。
何建一神色复杂地看了江晓琪一眼，轻轻点了点头，隨即把目光重新落回了患者的身上。
“报告患者生命体徵！”
何建一这句话一出口，就相当於吹响了这场硬仗的號角，从这一刻起，再也没有任何回头的可能了。
“血压 80/45。心率 120次/分，呼吸 45次/分。”张泠带著几分紧张开口应答。
“患者既往病史！”
“无既往心臟疾病史，无药物过敏史！”
“各项指標无异常，符合手术条件，可以开始手术！”
“患者陈保民，男，32岁。右臂不慎捲入机器设备，造成撕裂性完全断离！经科室会诊商议，结合患者本人及家属意愿，决定对其实施右臂断肢再植手术。”
“主刀医师：何建一。
一助：牛錚
二助：王城
三助：李伟民
四助：陈昱
器械：江晓琪
仪器：张泠
巡迴：海洋”
因为临床医学相关规范有明確规定，大型手术的主刀医师，必须具备副主任医师及以上的职称级別。
所以，即便这台手术的实际操作者是陈昱，手术记录单上也必须按照这个格式填写。
只要手术最终成功，没有人会去深究手术台上真正主刀的人到底是谁。
当然，一旦手术失败，就算患者及家属早已签署了手术知情同意书，何建一也依旧要承担全部责任，接受极为严厉的处罚。
轻则吊销医师执业证书，重则承担巨额赔偿，甚至面临牢狱之灾。
不管怎么说，让实习医生独立主刀大型手术，这件事本身就已经违反了临床医学的相关管理规定。
“我的天吶！师父，这应该是咱们急诊科建科以来，阵容配置最高的一台手术了吧？”海洋瞪圆了双眼，满脸难以置信地开口说道。
这句话一出来，连何建一都不由得微微愣了一下神。
他环顾了一圈手术室，足足五位主任医师坐镇，就连巡迴护士的岗位，都是由主治医生来担任的。
这样的顶级阵容，绝对称得上是超豪华的全明星手术班底！
“这何止是咱们急诊科有史以来配置最高的手术，这在咱们仁合医院建院以来，都是头一回！”牛主任满脸苦笑地开口说道。
“那咱们就正式开始手术吧。”
何建一话音落下，整个人瞬间进入了手术的专注状態。
“力月西一支，静脉推注！”
“力月西一支，静脉推注完成！”
“里卡多因一支，静脉推注！”
“里卡多因一支，静脉推注完成！”
“记录手术开始时间，13点 17分。”
“是，记录手术开始时间，13点 17分。”
“小昱，你熟练掌握指压止血法，患者伤口处的止血包和无菌纱布，就交给你来拆除。”
“江主任，麻烦准备电子气压止血仪。”
“各位老师，都拿好止血钳，时刻准备应对出血情况。”
何建一脸色无比凝重地开口说道。
这是手术的第一道关口，一旦出现大出血的情况，后续的麻烦就大了。
不仅会严重耽误手术进程，甚至会造成患者失血性晕厥休克，最终直接导致手术无法继续进行。
在场所有人都纷纷点头，提前备好对应器械，做好了全力以赴的准备。
不过万幸的是，拆除掉包扎在断肢创口的止血包和纱布后，创口只出现了轻微的渗血和点滴出血的情况。
“白眉蛇毒凝血酶一支，肌肉注射！”
“是，白眉蛇毒凝血酶一支，肌肉注射！”
“江主任，女性心思更为縝密细致，患者离体断肢的清创工作，就交给你来负责。”
“王主任，断肢清创是你的专长领域，患者躯体上的残端创口，就麻烦你负责了。”何建一开口说道。
“好！”
江晓琪和王城也没有多余的废话，立刻动手开始了各自负责的工作。
江晓琪先是用无菌肥皂水和毛刷，將整个离体断肢仔仔细细地清洗了一遍，隨后再用等渗盐水反覆冲洗乾净。做完这些基础清洁后，江晓琪在海洋的协助下，更换了一副全新的无菌手套，取来另一套全新的无菌毛刷和肥皂水，仔细清洗创口的边缘皮肤，用毛刷小心翼翼地刷除创口表面沾染的骨屑、碎渣和其他异物。
確认断肢上的异物全部清理乾净后，江晓琪转身走到另一张无菌器械台前，用 3%的碘酊和 75%的乙醇调配好消毒溶液，再次对断肢进行全方位的彻底消毒。
消毒工作全部完成后，江晓琪从张泠手中接过手术刀，由浅入深，將已经失去活性、受到污染的肌肉组织、血管和神经逐一进行切除，就连没有完全游离的碎骨片也一併清理切除。
最后一步，也是清创流程里最核心的一步：冲洗断肢的血管床。
对血管床进行冲洗，主要有三个核心目的：
第一，可以判断断肢的血管床完整性是否遭到破坏，以此来判定这台再植手术是否具备继续实施的条件。
第二，能够冲洗出组织內淤积的部分毒性代谢產物，以及小血管中形成的凝血块，减少机体对毒性物质的吸收，同时还能疏通血管床，为后续的血液循环重建打好坚实的基础。
第三，可以扩张发生痉挛、处於闭合状態的小血管和毛细血管网，恢復毛细血管的虹吸作用，为术后微循环的恢復和改善创造有利条件。
“断肢创口的血管、神经、经脉均完整。肩胛骨的损伤在可修復的范围之內，肱骨断口处的破碎范围在一公分左右，符合再植手术的实施条件，可以正常进行手术。”
全方位的清创工作全部完成，江晓琪沉声开口匯报。
几乎是同一时间，王城负责的残端清创工作也全部完成了。
“患者残端的血管完整，经脉无缺损。仅有轻微变形，变形范围在两公分以內。肱骨断口处的破碎范围在一公分左右，处於手术可接受的范围之內。”
“目前唯一的难题是，患者的正中神经和尺神经变形损伤极为严重，目测损伤长度超过四公分，完全无法直接进行接驳吻合！”
王城这句话一出口，整个手术室里的气氛瞬间就降到了冰点，变得无比凝重。
正中神经是在人体腋部，由臂丛外侧束与內侧束共同匯合形成的神经干。
它在臂部沿肱二头肌內侧走行，向下延伸至肘窝后，穿过旋前圆肌的两头之间，走行於前臂正中的指浅、深屈肌之间，最终抵达腕管，再穿过掌腱膜的深面进入手掌，最终分成数支指掌侧总神经。
正中神经若在臂部发生损伤，会累及它支配的全部分支！
典型表现为前臂无法旋前，屈腕无力，拇指、食指无法正常屈曲，拇指不能完成对掌动作，鱼际肌出现萎缩，手掌变得平坦，这种症状在临床上被称为“猿手”畸形。
除此之外，还会引发相应区域的血管收缩和营养供应障碍。
尺神经发自臂丛內侧束，包含第 7、8颈神经和第 1胸神经的神经纤维。
它起初与肱动脉相伴走行，隨后离开肱动脉向后下方延伸，最终抵达肱骨內上髁后方的尺神经沟，在尺神经沟內，尺神经的位置极为表浅，隔著皮肤就可以清晰触摸到。
尺神经若在臂部发生损伤，主要表现为屈腕能力减弱，第 4、5指的远节指骨无法正常屈曲，同时伴隨拇指內收无力，小鱼际肌和骨间肌出现明显萎缩，各手指无法相互靠拢，各掌指关节过伸，第 4、5指的指间关节呈屈曲状態，这种症状在临床上被称为“爪形手”畸形。
简单来说，一旦正中神经和尺神经出现了无法修復的损伤，就算这条胳膊再植成功，最终也只能是一个无法活动的摆设！
“现在该怎么办？”王城脸色阴沉地开口问道。
“正中神经和尺神经，是支配手臂活动的两条主干神经！这两条神经要是接不上，整条手臂將会彻底失去所有运动和感觉功能！”牛主任的声音也跟著沉了下来。
“那现在怎么办？这台手术难道就做不下去了？”海洋瞪圆了眼睛，脱口说出了在场所有人心里都在想的话。
“现在唯一的办法，就是拆东墙补西墙。”
陈昱突然开口说出的这句话，就像一道划破黑暗的闪电，在震撼了在场所有人的同时，也让大家在绝境之中看到了一丝希望的光亮。
“对啊！我们还能从患者身体其他部位，取一段神经移植过来，补上正中神经和尺神经的缺损啊！”
“我的天吶，我这几十年的手术都白做了，简直是做到狗身上去了！”
牛錚这句脱口而出的话，让手术室里的气氛瞬间变得有些诡异起来。
幸好这手术室里大部分都是医生，唯一的患者也已经被麻醉失去了意识。
不然的话，患者就算是这条胳膊不要了，也得爬起来跟牛錚拼个你死我活。
什么叫手术做到狗身上去了？