第2章 生命无价

医海寻真 作者:佚名

　　    荀臻拿起病歷的同时，患者的所有信息，像高清影像一样在脑海中自动浮现。
    患者：赵磊，男，43岁。
    身高：174cm，体重76kg。
    主诉：昨日傍晚突发腰痛，持续性剧痛，至今未缓解。
    既往：无高血压病史，但今日测血压145/93mmhg。
    伴隨症状：今晨尿液呈淡红色（肉眼血尿）。
    昨天接诊时，他的第一判断是：肾结石、肾梗死、急性肾炎等泌尿系统疾病。
    但为谨慎起见，他还是按部就班地给患者做了排除检查。
    这腰疼伴隨便血，除了肾臟问题外，还可与多种疾病相关。
    比如痔疮、肛裂等肛肠疾病，再比如肠炎、肠息肉或肠道肿瘤等消化系统疾病，还比如凝血功能障碍等一些全身性疾病。
    荀臻不敢马虎，一步步排查。
    详细问诊、全腹查体、尿常规、血常规、肾功能、泌尿系统b超……
    最终所有检查指向一个明確结论：肾结石合併肾周炎症。
    这逻辑闭环，诊断也明確，可以说毫无问题。
    可在此刻，一段被他忽略的细节，突然无比清晰地跳了出来——
    查体时的压痛反应。
    他记得清清楚楚，患者躺在检查床上，自己的手指按在腰腹各个点位，每按一下，对方就疼得齜牙咧嘴，不停喊“疼疼疼”。
    他当时还无奈提醒，让患者用“痛、很痛、非常痛”进行疼痛指数的三级区分。
    一轮压痛检查下来：
    荀臻得到了4次“痛”，4次“很痛”，2次“非常痛”的患者口述反馈。
    按理说，左肾作为病灶核心，其投影区的压痛反应理应是“非常痛”。
    但现在回想起来，荀臻就察觉到了问题所在。
    有一个位置——右上腹，他当时只按出了“很痛”的口述反馈，可患者的身体反应却异常剧烈。
    肌肉立时紧绷、身体不受控制地震颤、呼吸瞬间屏住……
    那种本能的生理应激，远比患者嘴里的“很痛”反馈，更加准確。
    那才是真正的最痛点。
    而在那一处的按压，力道不会触及到左肾太多。
    察觉到了这个新情况，荀臻迅速在脑中重构症状：
    突发剧烈持续性腰腹痛、高血压（应激/病理）、血尿、疼痛弥散腰腹……
    相关检查已经排除了肛肠疾病，消化系统疾病和全身性疾病，若患者的这些身体症状，肾结石只是合併症，不是主因呢？
    那其他的可能……
    荀臻脑海中忽然蹦出了一种情况。
    腹腔主动脉夹层。
    它的典型症状：突发撕裂样剧烈胸腹痛、高血压、臟器缺血表现，还有可能造成便血，与赵磊的症状高度吻合！
    主动脉夹层，堪称人体內最凶险的“定时炸弹”。
    主动脉內膜撕裂，血液衝进中层形成假腔，隨时可能破裂。一旦破裂，大出血休克，抢救成功率几乎为零……
    想到这，荀臻在手机上找到医院值班电话，拨打了过去。
    电话响了三声，就被接了起来。
    “你好，这里是县医院……”
    “我是荀臻，有十万火急的事情……”
    荀臻声音急促，不客气地打断对方，交待道：“我昨天门诊接诊了一位名叫赵磊的四十三岁患者，確诊为肾结石。”
    “他进行的是保守治疗，现在应该是回家了。”
    “我现高度怀疑，他合併腹腔主动脉夹层，隨时都会有生命危险。那个，你登录医院系统，查找这位患者的资料，找到他的联繫方式和住址。”
    “一定想方设法通知到这人……”
    荀臻又想了想，决断说：“这样，你直接安排一辆救护车去这人的地址，把人拉去市人民医院！”
    “我们县医院对腹腔主动脉夹层这种情况，还没有医治能力。”
    他又补充道：“立刻按我说的去做，相关责任，我来承担。”
    荀臻结束了通话，猛然看到一只手伸过来抽走了他手里的病歷。
    他浑身一个激灵，转头才发现，父亲不知何时站在了身旁。
    荀爸快速翻看著病歷，眉心皱起，问：“现有症状和检查结果都支持肾结石，炎症指標也高。”
    “是什么让你认为，患者还有腹腔主动脉夹层？”
    被父亲这么一问，荀臻忽然有些不自信了。
    荀爸不是普通院长，本身还是一名消化內科专家，医术在全市来说都能排得上號。
    他能坐上县医院院长这个位置，属於医而优则仕。
    荀臻迎著荀爸的目光，咽了口唾沫，低声小心翼翼道：“爸，我刚才復盘，发现了自己的一个疏忽。”
    “我查体的时候，患者真正的最痛点不在肾臟，在右上腹。”
    “他嘴上说『很痛』，但身体反应——肌肉紧张、震颤，比別的位置都严重得多。”
    荀爸的眉心皱得更紧了，质疑道：“差不多痛的情况下，压痛反应差异相当细微，且患者主观性也很强。你以前看病，从来没有这么敏锐的洞察力。”
    “今天怎么突然能分辨得这么清楚？”
    这个……
    荀臻一噎。
    他也不知道啊。
    確实，之前他做压痛检查，都是通过患者的口述反馈来確定疼痛位置，通过手上触感来区分患者的痛感反应强度，还真没有过。
    但刚才拿起病歷的一瞬间，所有细节就像刻在脑子里一样，纤毫毕现。
    就好像……
    他自己把昨天的诊疗过程，又重新在脑海中復现了一遍。
    荀臻挠挠头，实话实说道：“爸，我也不清楚，刚才我收拾整理病歷，忽然觉得这份病歷有些问题，然后昨天我对这位患者看病的每一个细节，还有我按的每一下，他的表情和身体反应、全都清清楚楚地记起来了，就跟刚发生的一样。”
    荀爸沉默片刻，紧绷的嘴角忽然微微一松，点了点头。
    “或许是这患者命不该绝，老天爷借你的手救他。”
    “不过……”
    他顿了顿，语气严肃起来：“老大，你想过后果没有？如果你判断错了，大半夜惊动救护车，拉去市里医院再做一通检查，费用少说几千块。”
    “病人家属要是投诉……”
    这个……
    荀臻迎著荀爸的目光，老实回道：“爸，刚才打电话，没想这么多，就想著最快时间把患者送去救治。”
    他又为自己解释说：“爸，这可是一条命呢，不怕一万，就怕万一。”
    荀爸直视了他片刻，轻轻頷首道：“也是，生命无价！行医者，再怎么谨慎都不为过。就算判断错了，几千块钱，咱家也出得起。”
    就在这时，荀妈夹杂著不满的催促声音传了进来。“老二如今生死未卜，你们还在磨蹭什么？赶紧地，都给我快一点。”
    荀臻不再耽搁，三两下收拾好书桌，跟著父亲快步出了书房……
    两人匯合了荀妈，乘坐电梯来到了一楼，走出住宅楼，一辆黑色的奥迪a6就丝滑地开了过来……