第四十一章 暴怒的陈昱，委屈的张泠！

大医从实习医生开始 作者:佚名

　　    “好！”李伟民没有废话。
    “多的我们就不说了，这次我会全力以赴！”“我答应过陈静，会把她妈妈平平安安的推出手术室！我也答应你们，我不会丟你们的脸不会丟仁合的脸！”
    陈昱很严肃的说道。
    眼前这个手术，確实事关重大。
    特別是何建一，江晓琪和傅博文，都堵上了自己的前途和命运。陈昱能做的，就是知恩图报。
    这些话不仅仅是说给何建一和江晓琪听的，更是鼓舞士气的。果然，陈昱的话说出口，手术室所有人脸上的担忧消失，取而代之的是激动和澎湃。“现在分组。”“主刀医生：何建一
    一助：陈昱。
    二助：李伟民。
    三助：陆晨曦。
    器械：张泠，李雯。
    巡迴：张丽。”
    “灌注组王城负责，江晓琪，海洋，王子乔配合。”陆晨曦是高资歷主治，江晓琪是副主任医生。之所以这么安排，是因为陆晨曦学的专业是胸外科，这些年做的开胸手术没有一千也有八
    她的经验对这台手术来说，很重要。
    而江晓琪是急救专业，而且是刚刚毕业的博士生。在胸腹这一项上，江晓琪跟陆晨曦比还是有所欠缺。“李主任，麻烦你，先把捐赠者的供体取出来。”在准备完一切之后，陈昱开口说道。
    之所以让李伟民做这些，是李伟民的技术確实过硬，在某些方面来说，陈昱都比不上他。另外，做手术和做人一样，不能什么好处都能自己独占。
    虽说这台手术是个烫手的山芋，但是跟李伟民他们关係不大。说白了，手术砸了，李伟民受不到任何影响。手术成功了，李伟民也是参与者之一，好处肯定不会少。不管是医院，企业，或者企事业单位，人缘，是你安身立命最大的本钱。“好！”
    李伟民点点头，来到陈星的尸体面前。虽然陈星已经脑死亡了，但是在他身前的时候，已经做了全套的检查，包括腹主动脉造影
    所以陈昱他们已经基本上掌握了陈星双肾的情况。这样一来，可以直接採用和活体供著一样的肾切除术。摘出供者的肾臟和一般肾切除术没有很大区別。其主要不同点在於手术时需要非常小心。手术要求不损伤切下的肾臟，並儘可能多保留动脉和静脉的长度，不影响输尿管的血液供应。
    活体供者可在术前通过血管造影预见肾臟血管的解剖分布，在移植操作的同时作肾切除，可大大缩短移植肾臟的缺血时间。
    李伟民经腰切除第十二肋骨做了八公分的大切口，这样的话，方便显露肾臟和肾蒂。“开腹完毕，目测供体双肾无明显异常，结合之前所做的一系列检查，確定供体双肾附和移植条件。”李伟民仔细观察了一番说道。
    “恩，先取左肾。”陈昱开口说道。肾臟移植，假如供体是男性的话，一般优先选用左肾，因为左肾静脉比较长，可將左肾翻过来移植於右髂窝，使静脉处於动脉之后，便於吻合。
    如供者为年轻妇女，则宜取其右肾，因妊娠时右侧尿路併发症机会较多，供右肾后可以保证存留肾的功能。若其他条件相仿，应取单质肾动脉的肾臟。
    “好，先切除左肾！”李伟民说完，切开肾周筋膜各层，將肾周脂肪组织分离下来先分离肾前面，再分离肾上极，使肾臟易於向下推移。
    將十二指肠和胰腺向內侧牵引至中线，以便首先显露腹主动脉和右肾动脉的起点。拉开结肠肝曲有助於分离肾下极和输尿管。
    两侧肾臟显露后，可像活体供者一样地分离出两侧肾臟和肾血管。为了快速解剖出下腔静脉后的右肾动脉，李伟民在肾静脉水平以下的下腔静脉夹两把钳子，在两钳之间切断下腔静脉。
    在李伟民切除供体左肾的同时，陈昱开始了对崔月娥的开腹工作。“患者信息。”陈昱手握手术刀，准备隨时动手。“患者，女，48岁，无心臟病史，无药物过敏史。”张丽回答道。“生命体徵！”
    “血压68，39.心率113，呼吸31。虽然早有准备，但是崔月娥的生命体徵还是让在场的所有人都吸了一口凉气。血压高，心率低，呼吸微弱。
    这种情况下，患者很可能在术中休克！
    这也是手术最危险的地方之一。“强效救心丸一颗，餵食。”“是，强效救心丸一颗，餵食。”“加大氧气机的氧气饱和量。”“是，加大氧气机的氧气饱和量，目前氧气饱和量17/100。”“乌拉地尔一支，推注！”“是，乌拉地尔一支，推注！”做完这一切，陈昱停止了所有的动作，眼睛直勾勾的盯著心电监护仪。强效救心丸能够儘可能的恢復正常心率，加大氧气饱和量能够暂时恢復患者的呼吸强度乌拉地尔可以暂时控制血压。
    这三项要是不能改善，就算是陈昱，也不敢轻易进行开腹手术，更不用说进行双肾移植。“患者生命体徵恢復，血压73，42.心率130，呼吸40.生命体徵正常，可以进行手术！”张丽突然惊喜的说道。
    “恩，设置手术开始时间，9点27分！”“是，设置手术开始时间，9点27分！”“准备开腹。”
    “肾臟可以採取原位移植的方法，通常用於左侧。但是患者是双肾衰竭末期，伴隨多器官功能衰喝。”
    “为保证术后观察，和重新手术方便度，我选择將左供肾术后移植於右髂窝的方法。”陈昱的话，让几个主任全都下意识的皱了皱眉头。每个人都知道，这样一来，手术的难度再次上升。
    其一是因为乙状结肠及其结肠繫膜不容易拉开，其二是由於血管，特別是髂总静脉，处於骨盆深部，因而作血管吻合时，尤其静脉吻合，比较困难些。
    “我同意。”身为这台手术名义上的主刀，何建一最先表態。“我也同意。”陆晨曦点点头。“確定反向移植，开始开腹。”
    陈昱手上的手术刀流水般花开患者的皮肤，肌肉，脂肪，很快打开患者的腹腔，將输尿管与腹膜拉开找到髂外动脉，用纱带提起，分离其全长，以便在其前方或后方显露静脉。
    沿髂总动脉继续解剖，最后分离髂內动脉的全长，结扎其后面的小分支。使其分离段具有足够的长度。
    將动脉主干向內侧牵拉，显露和分离与下面骨盆壁固定的静脉。从髂外静脉起始部到下腔静脉的起点止，由下而上地將其整段分离。血管被致密的淋巴管网包绕，在分离时要电灼或结扎淋巴管，以防发生淋巴漏，或继发淋巴囊肿。
    完成这些时候，陈昱接过无齿钳，小心翼翼的分离牵引髂动静脉。几乎於此同时，-江晓琪的声音响起。“左肾灌注完毕，没有任何问题，可以移植。”“手术刀！”陈昱朝著江晓琪看了一眼，用手术刀切开髂总静脉。“血管钳！”在髂內动脉和髂总静脉完全分离后，结扎髂內动脉的末端后，陈昱接过血管钳，用血管夹夹住起始端，紧贴结扎处剪断。
    “肝素化盐水！”“肝素化盐水！”陈昱连续叫了两遍，都没有反应。
    他回头一看，张冷正慌乱的在器械车上四处寻找著。而李雯蹲在另外一边的器械架旁边，也在翻找著什么东西。“海洋！肝素化盐水！別愣著！”“张冷，李雯，你们在一边待著！”陈昱心急如焚的吼道。陈昱叫海洋，是因为海洋是唯一一个手上还没有被污染的人。海洋一愣，赶紧跑到器械车旁边，飞快的调好了肝素化盐水，递给陈昱。
    张泠有些畏惧的看了陈昱一眼，静静的走到一边，眼泪大颗大颗的滴了下来。李雯有些神色复杂的看了看陈昱，轻轻的拍了拍张冷的肩膀，算是安慰了。她不敢吭声，认识这几天，陈昱给人的印象就是阳光，帅气，有责任心，有爱心的大男孩
    突然发起脾气来，在场的所有人都有些畏惧，包括何建一。
    仁合医院总监控室
    所有閒下来的医院中高层全都聚集在这里，眼睛一眨不眨的盯著大屏幕。
    事关仁合的生死存亡不说，有很多主任是衝著手术来的。这种难度的手术，不管成功与否，都可以当做教材！
    “我就说那小子吹牛吧！看看看看，刚开始就慌了！哎，我们仁合几十年的声誉，全都要毁在他手里了么。”说话的是肝胆外科的一个副主任医生，平常和扬帆走的很近。
    “瞎说什么呢？毕竟是刚毕业的新人，心理素质差点可以理解！”扬帆半真半假的训斥了一句，不过说话的时候，眼睛直勾勾的盯著傅博文，闪过一抹窃喜。
    “扬主任，怎么就不能说了？咱们仁合虽然是私营，但也是董事会模式，可不是某个人的私產！出了这么大的事儿，我就不能说了么？”那个副主任一脸不服的说道。
    傅博文怒气冲冲的看了扬帆和那个副主任一眼，傻子都能看出来，这俩傢伙正在唱双簧呢
    “毛主任，扬主任，手术没结束，说这些太早了吧？”“不管怎么说，陈昱他確確实实是个人才！在场的各位大主任，有几个二十出头就能主持四级手术的？”
    “我怎么感觉，有些人就是想著手术失败呢？爭权归爭权，要是把医生两个字都给忘了，那可就真的让人噁心！”
    最先说话的竟然是一向与世无爭的何晶。
    扬帆恨恨的看了何晶一眼，並没有说话。
    就因为何晶与世无爭，最看中的就是医术，再加上人长得漂亮，所以她在医院里人缘很好
    就算是扬帆，也不愿意轻易招惹这么个玲瓏剔透的人。
    和监控室的勾心斗角形成鲜明的对比，手术室里的每个人都在尽最大努力救人。陈昱接过肝素化盐水，仔细的冲洗动脉管腔，剥脱断端处的血管外膜。
    “satinski钳。“冲洗结束之后，陈昱又从海洋手里接过satinski钳，用satinski钳夹住静脉，將其宽阔的外侧阻断，以便进行血管吻合。
    “接下来，进行静脉吻合术！”
    接下来，然的位置。然后选择肾静脉与髂静脉最容易对合的部位，准备作静脉吻合。在髂静脉选定的部位上，按照肾静脉切端的口径，切除大小相仿的椭圆形一小块髂静脉壁，作肾静脉与髂静脉的端侧吻合。
    首先，陈昱在吻合口的两角用4-0单根尼龙线各缝一针，结扎、固定吻合口的后壁在静脉腔內作连续缝合，前壁在血管外面缝合，线线打在外面。
    静脉吻合完毕，肾静脉上可夹一把blalock钳而去除夹在髂静脉上的satins ki钳，以恢復来自下肢的静脉回流。
    “师父，为什么小昱要先吻合经脉啊？动脉不是更重要么？动脉儘快通血，才能保证移植肾的存活啊。”海洋看旁人都不注意，小声的回道。
    “静脉吻合的部位较深，假如动脉先吻合，剩下的空间根本就没法进行静脉吻合！”“仔细看，仔细学，仔细听！小昱做的手术，都可以当手术教材的！”何建一小声的解释道。
    “哎，不服气不行！小昱的速度，手法，我都自嘆不如！”“到底是哪位医学界的大师，才能教出这种妖孽来啊！”李伟民忍不住嘆息道。內行看门道，外行看热闹。
    李伟民的话，让小护士张冷和李雯都瞪大了眼睛。而监控室里，扬帆一伙儿人的脸色就跟吃了屎一样难看。傅博文轻轻鬆了一口气，原本铁青的脸色也稍稍红润了一点。“现在开始进行肾动脉和髂內动脉端端吻合！”陈昱说完，一手用无齿钳小心扩张肾动脉断端，另外一只手拿著手术刀，在动脉上斜斜的切开一道口子，以扩大吻合口。。